糖尿病-合并心脏病20201101健康之路
以下内容为中央电视台科教频道cctv10健康之路2020年11月1日节目视频要点内容笔记，本期主题《别让血糖伤了心》。做客专家：北京医院心内科主任医师——赵迎。主要内容：糖尿病和心脏病的关系，静息心率测试，糖尿病合并心脏病的预防等。
糖尿病合并心脏病
糖尿病合并心脏病会有猝死风险，对于糖尿病患者来说，有70%会死于心血管疾病，而返过来说，有70%的心血管疾病患者都有血糖的异常。
糖尿病的血管病变
糖尿病合并心脏病包括糖尿病的大血管并发症（冠心病）、糖尿病的微血管病变、心脏的自主神经病变（会导致心率失常或直立性的低血压）。在糖尿病的心脏并发症中，冠心病是导致糖尿病患者死亡的第一原因。有糖尿病的患者得冠心病的几率是没有糖尿病人群的2~4倍，发生冠心病的风险也比没有糖尿病的人群早五年，发生急性心肌梗死的风险是普通患者的6倍，发生再梗的风险可以达到40%，预期寿命也比同龄人减少1/3。
为什么糖尿病易得心脏病且后果更严重
这与糖尿病长期的糖、脂代谢紊乱，造成动脉粥样硬化非常快速地进展有一定关系，病程越长病情越重。
糖尿病合并心脏病的特点是：多支弥漫。在做支架手术的时候，没有糖尿病的患者可能是一个点或一个段发生病变，也许一个支架就解决问题了；但是糖尿病患者可能出现多处病变，哪哪都是，可能需要放多个支架。
糖尿病的无症状心梗
糖尿病患者可能会出现无症状心梗。没有糖尿病的患者，在发生心绞痛或心梗时，会出现非常剧烈的疼痛，出大汗，有濒死感。而糖尿病患者正好相反，他们的感觉不敏感，这是由于糖尿病神经病变导致的，别人已经很疼的情况下，他可能没有症状或很轻微的胸闷。所以有一些糖尿病患者是在事后做一些检查的时候才发现以前可能得过心肌梗死。临床上经常出现糖尿病患者在治疗其它病的时候发现了心脏病，发现最多的是外科手术的时候，因为在做外科手术的时候，麻醉医生一定要评估患者的心脏和肺的功能，在麻醉科医生评估的时候就可能发现有很严重的心脏病，这就导致外科手术的治疗，特别是一些肿瘤的患者，需要手术来切除肿瘤。所以定期到医院筛查糖尿病的并发症，尤其是心脏的并发症，非常重要。
餐后血糖高的风险
餐后血糖水平是预测全因死亡和预测冠心病发生发展的独立危险因素，相较于空腹血糖高，餐后血糖高发生冠心病的风险更大。糖尿病患者餐后两小时血糖最好控制在10毫摩尔/升以内，数值越高得冠心病的风险越大，对于合并多种疾病的糖尿病患者，餐后血糖可放宽到12毫摩尔/升以内；八十五岁以上身体不好的老人可放宽到13.9毫摩尔/升。
直立性低血压测试
从卧位转成立位测血压，如果收缩压下降超过30个毫米汞柱，或舒张压下降超过20个毫米汞柱，就可能有直立性低血压患病风险。若发生直立性低血压且情况相对严重时，可喝些淡盐水缓解症状。直立性低血压患者起身动作应缓慢。
糖尿病患者的心率
交感神经和副交感神经相互平衡、协调，控制着身体的生理机能。交感神经兴奋性高，心率就增快。副交感神经兴奋性高，心率就减慢。如果长期血糖控制不好，导致副交感神经功能受损，心率调节就会发生障碍，出现心率变快的现象。在静息状态下，每分钟60-100次的心率都属于正常范围，但糖尿病患者心率每分钟若超过90次就应引起警惕。
日常规范饮食，合理运动，每3-4年到医院做冠状动脉的CT造影检查，若有憋气、眼花、恶心、呕吐、乏力、牙痛咽部紧缩感等症状应尽早去医院就医。
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