成人呼吸窘迫综合征如何诊断检查
成人呼吸窘迫综合征如何诊断检查
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成人呼吸窘迫综合征：实验室及其他检查1.胸部X线检查早期可无异常，以后可见肺纹理增多及少量肺间质浸润。呈网状结节影或“磨砂玻璃样表现。继之迅速出现双肺弥漫性斑片状阴影。晚期两肺呈广泛实变。2.血气分析动脉血氧降低，PaO2小于8kPa(60mmHg)，晚期小于5.3kPa(40mmHg)，吸纯氧15分钟后PaO2小于46.55kPa(350mmHg)，氧合指数(PaO!/FiO2)小于300。PaCO2早期正常或偏低，后期则显着增高。pH值早期因过度通气呈呼吸性碱中毒，pH值大于7.45;后期则合并代性或(和)呼吸性酸中毒，pH值小于7.35。3.漂浮导管检查患者肺动脉楔压正常。若肺动脉楔压大于或等于2.67kPa(20mmHg)，则见于急性左心衰竭，可以排除ARDS。(三)临床诊断思维1.诊断本病病程和症状较典型者，诊断并不困难。关键在于早期诊断。其诊断依据：(1)具有可能发生ARDS的原发病，如严重创伤、休克、肺部严重感染、败血症、中毒、误吸、多量输血等。(2)有逐渐加重的呼吸困难和迫促。呼吸频率达分钟28次以上，紫绀明显，两肺听到支气管呼吸音及湿罗音。PaO2小于8kPa，Pa02/FiO2小于300，并有进行性下降趋势，虽经吸氧仍不能纠正其低氧血症者即可拟诊。(3)有胸部X线征象，并可排除慢性肺病和左心衰竭等情况者可以确诊。2.鉴别诊断(1)急性左心衰竭急性左心衰竭出现肺水肿而致突然呼吸困难。急性左心衰竭常有心脏病或高血压等心血管病史，呼吸困难与体位有关，伴有咳嗽，咯粉红色泡沫痰，经吸氧、利尿及应用洋地黄药物等治疗有效。肺动脉楔压大于或等于2.67kPa(20mmHg)，与ARDS表现不同。(2)支气管肺炎有急性上呼吸道感染史或急性传染病史。有发热、咳嗽、咯痰，两肺有弥漫性湿罗音，胸部X线检查有支气管肺炎征象，抗生素治疗有效，不能鉴别。3.成人呼吸窘迫综合征的危重指标(1)临床表现呼吸极度窘迫，紫绀进行性加重。出现意识障碍，甚至昏迷，肺部广泛罗音或突变。(2)PaO2小于5.3kPa(40mmHg)，吸纯氧15分钟后PaO2小于13.3kPa(100mmHg)，PaO02大于6kPa(45mmHg)，pH值小于7.35。(3)合并心力衰竭、休克。
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