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严重脓毒症如何诊断检查

关于脓毒症和菌血症的问题:

严重脓毒症如何诊断检查

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严重脓毒症:临床诊断根据2001年12月华盛顿“国际腋毒血症会议与2008年SSC(survivingsepsiscampaign)严重脓毒症和感染性休克管理指南将部分定义介绍如下:1.全身炎症反应综合征(SIRS)在有致病因情况下,符合下述2项或2项以上指标:①体温38℃或3690次/min;③呼吸频率20次/min(PaCO232mmhg=""12×10^9/L或410=""9=""l=""0.0l。多数学者认为上述诊断指标特异性差,并不能真实反映SIRS的真正含义,新的诊断标准有待进一步观察和研究。2.脓毒症存在感染和全身炎症反应的表现。3.严重脓毒症感染伴有组织、器官血流灌注不足或功能障碍。4.脓毒症诱发的低血压指收缩压90mmHg或平均动脉压70mmhg=""40mmHg或低于正常年龄组收缩压2SD。5.感染性休克经过适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。病原学诊断一般而言,分泌物或血培养阳性结合临床表现即可作出脓毒症的诊断。但临床大多数脓毒症患者,血细菌培养常常是阴性的,因此在病原学诊断未明之前,临床上对脓毒症的渗断一般依赖于临床诊断。疑似脓毒症患者应迅速采取各种诊断措施以确定感染源和致病菌。正确的病原学诊断有赖于及早采取血培养或分泌物培养。①血培养:根据2008年严重脓毒症和感染性休克治疗指南,血培养者至少应采集两处血液标本:其一是经皮外周静脉穿刺,第二是经大于48h血管置营处,如果抗菌药物效果不佳,应继续血培养。疑有真菌或厌氧菌所致脓毒症时,需加送厌氧菌及真苗培养。②分泌物:在送血培养同时,应进行其他部位的细菌培养,如伤口分泌物、呼吸道分泌物、中段尿、脑脊液或其他的体液。各种培养最好应在使用抗生素前墩得标本,但不能因为取标本而延误了严重脓毒症或感染性休克患者的治疗。