宫颈锥切手术
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宫颈锥切手术
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1.残端出血：文献报告发生率高达30%！但我们通过对手术操作步骤进行改进后，发生率不到2%。早期出血多因创面电凝结痂脱落或结扎不紧，所以我们要求患者在手术的早期应少活动（而一般手术是鼓励尽早活动）；术后2周左右的出血多因缝线吸收、张力消失所致，创面感染也可引发或加重出血。对于锥切后出血患者，轻者（少于月经量）可观察并使用止血药物；重者需直视检查寻找出血部位，压迫止血，必要时缝合。2.创面感染：发生率5%左右。除了强调在手术前检查阴道清洁度，治疗阴道炎症，进行阴道冲洗外，术后适当使用抗生素。我们要求患者术后一周开始冲洗阴道，减少创面感染并促进愈合。起初可用一些药物（具体应到医院）稀释后冲洗，2周后用凉白开冲洗即可。需要购买专门的冲洗器具（药店有售）。通常需要冲洗2-3个月，月经期不能冲洗。3.宫颈管狭窄：大约有4%的患者出现这种情况。我们要求患者注意术后月经情况，如果出现经血不畅或腹痛应及时就诊，必要时行宫颈管扩张术。4.关于定期随诊：我们建议宫颈锥切后头三个月要每月看一次医生。主要是检查创面愈合情况，发现异常及时处理。我们会根据情况决定是否继续阴道冲洗。在术后第3个月时，会复查宫颈细胞学（TCT）或人乳头瘤病毒；之后第6个月和第9个月、第12个月分别再复查，项目同前。第二年还要继续复查，若前几次都正常，则没半年复查一次；如果也正常，之后就可以1年复查一次了，5.术后三个月内禁止性生活，以免引起宫颈创面感染和出血。6.对希望妊娠的妇女，若术后第一次TCT正常，通常建议可以妊娠了。
宫颈炎（cervicitis）为妇科常见的妇科疾病多发生于生育年龄的妇女老年人也有随阴道炎而发病的宫颈炎主要表现为白带增多呈脓性或有异常出血如经间期出血性交后出血等常伴有腰酸及下腹部不适治疗策略主要为抗生素药物治疗对于获得病原体者针对病原体选择敏感抗生素经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗需包括需氧菌厌氧菌衣原体（和或淋菌）支原体等治疗策略 主要为抗生素药物治疗对于获得病原体者针对病原体选择敏感抗生素经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗需包括需氧菌厌氧菌衣原体（和或淋菌）支原体等 有性传播疾病高危因素的患者尤其是年龄<岁有新性伴或多性伴未使用保险套的妇女应使用针对沙眼衣原体的抗生素对低龄和易患淋病者要使用针对淋菌的抗生素 妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗
高频电波刀的电圈切除术(LEEP)是1981年法国学者首次报道的.现已广泛应用于临床,LEEP手术的另一个提法为“大环状宫颈移行带切除术”.1）高频电波刀的原理：高频电波刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频(微波)电波,在接触身体组织的瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收电波产生高热,使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割,止血等手术目的,但不影响切口边缘组织的病理学检查.高频电波刀与传统电刀的原理是不同的;传统电刀是由电极本身阻抗,因电流通过而产生高热来达到手术目的,输出频率是0.3--1.0兆赫,而高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部,由射频产生正弦波使细胞内水分震荡,产热蒸发,发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开,而射频发射极本身不发热.
高频电波刀的电圈切除术(LEEP)是1981年法国学者首次报道的.现已广泛应用于临床,LEEP手术的另一个提法为“大环状宫颈移行带切除术”.1）高频电波刀的原理：高频电波刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频(微波)电波,在接触身体组织的瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收电波产生高热,使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割,止血等手术目的,但不影响切口边缘组织的病理学检查.高频电波刀与传统电刀的原理是不同的；传统电刀是由电极本身阻抗,因电流通过而产生高热来达到手术目的,输出频率是0.3--1.0兆赫,而高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部,由射频产生正弦波使细胞内水分震荡,产热蒸发,发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开,而射频发射极本身不发热.
阴道冲洗：手术后最重要的功课，千万不能小视。由于锥切手术后宫颈的形状是重新成型的，表面有很多的风险，这样会有很多的分泌物，这些分泌物是发生感染的基础，同时也会有很大的气味，尤其是在夏天。另外，术后认真地冲洗可以明显地减少宫颈粘连的发生率，还有宫颈的形态的形成也和冲洗有关，不认真冲洗的患者宫颈常愈合的不满意，表面不圆润和平整。一般的冲洗最好用温开水并用阴道冲洗将其冲入阴道，长期用没有关系，但是如果用药物，一周之内可以，如果再长则不适合，会破坏阴道内的正常菌群。一般认为阴道冲洗最好一天一次，直到三个月时宫颈完全愈合。
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